新華網北京3月8日電（記者 袁晗）8日，全國人大代表、甘肅省衛生和計劃生育委員會主任、省醫改辦主任郭玉芬做客新華網2018全國兩會特別訪談，與網友在線交流。談到醫保支付方式改革對分級診療的推動時，郭玉芬表示，醫保對分級診療和醫療行為的監管非常重要。
3月8日，全國人大代表、甘肅省衛生和計劃生育委員會主任、省醫改辦主任郭玉芬做客新華網2018全國兩會特別訪談。新華網 楊锘攝
新華網：推動分級診療還少不了醫保支付方式改革的參與，如何通過醫保加強醫療機構綜合監管？
郭玉芬：醫保對分級診療和醫療行為的監管非常重要，比如說這個醫療機構跟醫保部門、衛生部門簽定協議，縣醫院可以看250種病，每個病種的價格是多少，都是定好的。根據病種數量算下來，這個月整個醫院的醫保資金可能有200萬，如果把它的60%總額預撥，就是120萬，剩下的80萬要作為考核基金。考核有很多指標，縣外轉診率、臨床路徑使用過度醫療的情況、自費費用控制情況、藥占比情況、抗生素的使用情況、分級診療病種的接收情況和轉出情況等，通過一系列的指標來考核，用40%來考核，做的不好的就全部扣了，每一項扣多少我們是千分制的考核制度，按1000分來計算醫療行為，40%的50%是做分級診療的考核，剩下的50%就做藥占比、醫療行為是否規范、是否有過度醫療、不合規費用的使用情況、自付費用的使用情況等等。如果你都做到了，作為合格，給你結算這40%，甚至還要獎勵一點。如果沒有做到就要倒扣，少1分扣多少錢都是規定好，要嚴格執行。
新華網：您剛才說到了醫保支付方式發生了變化，群眾的就醫行為又發生了怎樣的變化？
郭玉芬：醫保支付杠桿對老百姓的就醫行為也是撬動的。在基層看病，鄉鎮衛生院可以報80%-90%，縣醫院報70%-80%，不經轉診自行到省級醫院報銷比例就是逐年減低，讓老百姓習慣于這種情況。實施幾年以后，成效很明顯。2014年，縣外轉診率是25%，有25%的病人到大醫院去看了。經過分級診療，縣外轉診率是12%，而且它帶動的是基金下沉。原來縣外的基金使用率是52%，一半多的基金在縣外，老百姓看一個小病要花很多錢，看病肯定貴。2017年的縣域外基金使用率是29%，也下降了一半。基金下沉意味著老百姓的負擔低了，而且也意味著縣醫院的病人多了，縣醫院的收入高了，縣醫院的專家收入高了。病人下沉、基金下沉、醫生下沉，達到了“三下沉”的目的。
